• tudalen_baner

Newyddion

Diolch am ymweld â Nature.com.Mae gan y fersiwn porwr rydych chi'n ei ddefnyddio gefnogaeth CSS gyfyngedig.I gael y profiad gorau, rydym yn argymell eich bod yn defnyddio porwr wedi'i ddiweddaru (neu analluogi Modd Cydnawsedd yn Internet Explorer).Yn y cyfamser, er mwyn sicrhau cefnogaeth barhaus, byddwn yn gwneud y wefan heb arddulliau a JavaScript.
Archwiliwyd gwerth monitro deinamig uwchsain wrth erchwyn gwely o ddiamedr fena cava israddol (IVCD) a llewyg ffroeni (mynegai cwymp y fena cava israddol [IVCCI]) wrth reoli dadhydradu mewn cleifion ar therapi amnewid arennol cyfun (CRRT).Methiant y galon a methiant y galon acíwt.Dewiswyd cyfanswm o 90 o gleifion â methiant arennol ac acíwt y galon a gafodd CRRT yn yr uned gofal dwys (ICU) o fis Ionawr 2019 i fis Mehefin 2021. Yn ôl amrywiol ddulliau ar gyfer asesu cyfaint gwaed, rhannwyd cleifion ar hap yn grŵp uwchsain, grŵp profiad a grŵp rheoli.Fe wnaethom gymharu lefelau rhagflaenydd creatinin serwm, potasiwm, ac ymennydd N-terminal peptid natriwretig (NT-proBNP), amser i welliant mewn symptomau methiant y galon, amser i CRRT, defnydd peiriant anadlu, hyd arhosiad ICU, defnydd fasopressor, a morbidrwydd grŵp.digwyddiadau digroeso. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn lefelau creatinin serwm, potasiwm, a NT-proBNP mewn cymariaethau pâr rhwng grwpiau cyn ac ar ôl CRRT (P> 0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn lefelau creatinin serwm, potasiwm, a NT-proBNP mewn cymariaethau pâr rhwng grwpiau cyn ac ar ôl CRRT (P> 0.05). Не ыыло никаких существенных различий у уровн креатинock) в сыворо кOut зOutл пOutл ммock ммock ммock ммock ммock iwt ыхuch мрock tud мOutл dS мOut мOutл мOut DILOut DISм DILOut DILOut DILOut DILOut DILOut DILOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOut DILOut мOutл Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn lefelau creatinin serwm, potasiwm, a NT-proBNP mewn cymariaethau pâr rhwng grwpiau cyn ac ar ôl CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатина, сывороточного калия и NT-proBNP , Зпоточного калия и NT-proBNP . Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn lefelau creatinin serwm, potasiwm serwm, a NT-proBNP rhwng grwpiau cyn ac ar ôl CRRT (P> 0.05).Roedd amser i welliant mewn symptomau methiant y galon, amser CRRT, ac arhosiad ICU yn is yn y grwpiau uwchsain a phrofiad nag yn y grŵp rheoli; roedd y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05). roedd y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). roedd y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05).差异有统计学意义(P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P<0.05). Roedd hyd y defnydd o beiriannau anadlu yn is yn y grwpiau uwchsain a phrofiad o gymharu â'r grŵp rheoli, gyda gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y grwpiau uwchsain a rheoli (P <0.05). Roedd hyd y defnydd o beiriannau anadlu yn is yn y grwpiau uwchsain a phrofiad o gymharu â'r grŵp rheoli, gyda gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y grwpiau uwchsain a rheoli (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Roedd hyd y defnydd o beiriannau anadlu yn is yn y grwpiau uwchsain a phrofiad o gymharu â'r grŵp rheoli, gyda gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y grwpiau uwchsain a rheoli (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差埂有综) P <0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Roedd amser defnyddio'r peiriant anadlu yn y grŵp UDA a'r grŵp arbrofol yn fyrrach nag yn y grŵp rheoli, ac roedd y gwahaniaeth rhwng grŵp yr UD a'r grŵp rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05).Roedd amser cymhwyso fasopressors yn y grŵp uwchsain a'r grŵp rheoli yn llai nag yn y grŵp arbrofol; roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05). roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P<0.05).差异有统计学意义(P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P<0.05).Roedd gan y grŵp uwchsain nifer is o ddigwyddiadau niweidiol o gymharu â'r grwpiau arbrofol a rheoli; roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05). roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P<0.05).差异有统计学意义(P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P<0.05).Gall monitro uwchsain deinamig o EFA a chwymp trwynol asesu cyflwr cyfaint y gwaed yn gywir a darparu argymhellion ar gyfer cywiro dadhydradiad yn CRRT a lleddfu symptomau methiant y galon yn gyflym mewn cleifion â methiant arennol ac acíwt y galon.
Mae methiant arennol sy'n gysylltiedig â methiant acíwt y galon yn glefyd clinigol gritigol a nodweddir gan ddatblygiad afiechyd cyflym, arhosiad hir yn yr ysbyty a marwolaethau uchel, sy'n bygwth diogelwch cleifion yn ddifrifol.Mewn ymarfer clinigol, y brif strategaeth driniaeth yw lleddfu symptomau methiant y galon, gan gynnwys cardiotonig, diuretig a fasodilators.Fodd bynnag, oherwydd annigonolrwydd arennol, ni all y metabolion cronedig a chyfaint gwaed y cleifion hyn gael eu hysgarthu trwy'r arennau.Mae gorbwysedd a thagfeydd yn aml yn ymateb yn wael i ddiwretigion a fasodilators confensiynol yn unig, tra gall therapi amnewid arennol parhaus (CRRT) atgyweirio niwed i'r arennau trwy glirio gwaed cardiopwlmonaidd, tynnu metabolion yn barhaus a gormodedd o gyfaint gwaed o'r corff, a thrwy hynny leihau methiant cardiofasgwlaidd cyn llawdriniaeth ac ar ôl llawdriniaeth.ymarfer corff sy'n gwella symptomau a chyflwr cyffredinol cleifion â methiant y galon yn effeithiol3.
Fodd bynnag, mae'r defnydd clinigol o CRRT yn aml yn achosi cymhlethdodau amrywiol, ac un o'r prif rai yw isbwysedd arterial4,5.Mae astudiaethau wedi dangos bod graddau gostyngiad cyfaint gwaed yn achos pwysig o newidiadau mewn pwysedd gwaed yn ystod CRRT.Mae diffyg hylif gormodol a chyflym yn uwch na'r dychweliad hylif rhyng-ranol gan arwain at hypovolemia a isbwysedd6 effeithiol.Mae asesu statws cyfaint gwaed claf yn gywir yn ystod CRRT a dylunio'r drefn ddadhydradu optimaidd yn her y mae clinigwyr yn ei hwynebu.
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, defnyddiwyd monitro uwchsain o ddiamedr vena cava israddol (SVC) a'i amrywioldeb (NSAID a chwymp arogl, mynegai cwympo vena cava israddol [IVVC]) oherwydd ei fanteision greddfol, cywir, an-ymledol ac atgenhedlu.Mae astudiaethau blaenorol wedi awgrymu defnyddio'r IVCD fel meincnod ar gyfer asesu statws cyfaint gwaed mewn cleifion7,8,9 ond mae llai o adroddiadau am ddefnyddio CRRT mewn cleifion â methiant arennol a gymhlethir gan fethiant acíwt y galon.Felly, ein nod oedd ymchwilio i gymhwysiad clinigol monitro deinamig wrth ochr gwelyau o NSAIDs ac NSAIDs i gywiro dadhydradiad yn ystod CRRT mewn cleifion â methiant arennol a gymhlethir gan fethiant acíwt y galon.
Mabwysiadodd yr astudiaeth hon gynllun rheoledig arfaethedig ar hap ac fe'i cymeradwywyd gan Bwyllgor Moeseg Ymchwil Biofeddygol Ail Ysbyty Cysylltiedig Prifysgol Nanchang.Cynhaliwyd yr astudiaeth yn unol â chanllawiau a rheoliadau perthnasol.Hysbyswyd pob claf o'r manteision a'r risgiau posibl.Roedd pob claf yn derbyn caniatâd ysgrifenedig gwybodus.
Dewisasom 90 o gleifion ag annigonolrwydd arennol ynghyd â methiant acíwt y galon a oedd angen CRRT a dderbyniwyd i uned gofal dwys (ICU) ein hysbyty rhwng Ionawr 2019 a Mehefin 2021. Oedran cymedrig y cyfranogwyr oedd 68.23 ±11.41 oed, 28 o ferched a 62 o ddynion.
Fe wnaethom gynnwys y cleifion canlynol: (1) ≥18 oed a ≤80 oed;(2) cytuno gyda CRRT;(3) yn unol â'r “Canllawiau rhagarweiniol ar gyfer diagnosis a thrin methiant acíwt y galon gyda chanlyniadau cyffredinol gwell mewn clefyd yr arennau (2019)” Meini prawf diagnostig ar gyfer methiant y galon.
Gwnaethom wahardd cleifion ag unrhyw un o'r canlynol: (1) hanes o falaenedd neu salwch seiciatrig;(2) hanes o glefyd cynhenid ​​​​y galon, cardiomyopathi hypertroffig, neu orbwysedd ysgyfaint;(3) nam ar swyddogaeth ceulo yn ystod y 3 mis diwethaf.gwaedu visceral neu gastroberfeddol neu wrtharwyddion i therapi gwrthgeulydd heparin;(4) CRRT amser ≤ 12 awr;(5) Ni all uwchsain ganfod y vena cava israddol, gan arwain at ddata coll;(6) sioc cardiogenig neu ffracsiwn alldafliad cardiaidd ≤ 50%.
Rhannwyd cleifion ar hap yn dri grŵp (uwchsain, arbrofol a rheolaeth) gan ddefnyddio tabl rhif ar hap.Roedd pob grŵp yn cynnwys 30 o gleifion.Nid oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol rhwng y tri grŵp ar gyfer rhyw, oedran, cyflwr ffisiolegol acíwt, a chlefyd cronig graddfa II, ac roedd nodweddion cyfranogwyr yn gymaradwy rhwng grwpiau ar y llinell sylfaen (Tabl 1).
I ddechrau CRRT, mae meddygon yn gosod y claf ar ei gefn ac yn amlygu ei frest a'i abdomen.Yna mesurwyd yr arwynebedd o IVCD i'r broses xiphoid gan ddefnyddio chwiliwr arae amgrwm 3.5 MHz o offeryn uwchsain lliw llaw Mindray M7 Doppler.Cofnodwyd cylchoedd anadlol lluosog gan ddefnyddio uwchsain modd M ar bellter o 2.0 cm o'r galon dde ar hyd y fena cava israddol.Mesurwyd yr uchafswm diamedr anadlol diwedd (IVCDmax) a'r diamedr terfyniad terfyn isaf (IVCDmin) ar yr un pryd.Diffinnir IVCD fel IVCDmax a chyfrifir IVCCI gan ddefnyddio'r fformiwla ganlynol: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Perfformiwyd yr holl arholiadau gan dîm o arbenigwyr uwchsain, yn cynnwys meddygon â chymwysterau uwchsain.Mae pob meddyg yn cael yr un hyfforddiant rheoli ansawdd i sicrhau bod data uwchsain yn cael ei gasglu'n drylwyr. Yn seiliedig ar yr IVCD a fesurwyd gan y prif feddyg uwchsain fel y gwir werth confensiynol, roedd y dadansoddiad cyn-arbrawf yn nodi gwall cymharol ar gyfer mesuriadau IVCD gan wahanol feddygon o < 0.05 a gwall cymharol o fesuriadau IVCD gan yr un meddyg ar wahanol gyfnodau amser o < 0.02. Yn seiliedig ar yr IVCD a fesurwyd gan y prif feddyg uwchsain fel y gwir werth confensiynol, roedd y dadansoddiad cyn-arbrawf yn nodi gwall cymharol ar gyfer mesuriadau IVCD gan wahanol feddygon o < 0.05 a gwall cymharol o fesuriadau IVCD gan yr un meddyg ar wahanol gyfnodau amser o < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Yn seiliedig ar yr MFA a fesurwyd gan y prif feddyg uwchsain fel gwerth amodol wir, dangosodd y dadansoddiad cyn-arbrofol wall cymharol wrth fesur MFA gan wahanol feddygon < 0.05 a gwall cymharol wrth fesur MFA gan yr un meddyg ar wahanol gyfnodau amser < 0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 真值 , 实验 实验 分析 表明 表明 不同 医师 ivcd 测量 的 相对 误差 误差 <0.05 , 同 一 不同 不同 时间 段 段 段 ivcd 测量 测量 的 相对 误差 误差 误差 <0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 , 实验 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 误差 <0.05 , 一 不同 时间 时间 段 段 ivcd 测量 测量 的 相对 相对 相对 <0.02。 <0.02。 <0.02。 <0.02。 < Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Gan gymryd fel gwir werth amodol yr MFA a fesurwyd gan y prif feddyg uwchsain, dangosodd y dadansoddiad cyn-arbrofol mai gwall cymharol mesur y MFA gan wahanol feddygon yw <0.05, a'r gwall cymharol o fesur yr MFA gan yr un meddyg yn cyfnodau gwahanol o amser oedd <0.02.Yr amser mesur ar gyfer pob dull ultrasonic yw tua 10 i 15 munud.Mesurwyd pob dangosydd 3 gwaith a chyfrifwyd y gwerth cyfartalog.Cywirodd meddygon ddadhydradu yn ôl IVCD ac IVCCI trwy ailadrodd y weithdrefn uchod bob 4 awr nes i CRRT ddod i ben.
Gwerthuswyd statws cyfaint gwaed yn unol â chanllawiau ymarferol Cymdeithas Ecocardiograffeg Prydain10: IVCD ≤ 2.1 cm gydag IVCCI > 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint isel; Gwerthuswyd statws cyfaint gwaed yn unol â chanllawiau ymarferol Cymdeithas Ecocardiograffeg Prydain10: IVCD ≤ 2.1 cm gydag IVCCI > 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint isel; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Aseswyd statws cyfaint gwaed yn unol ag argymhellion practis Cymdeithas Ecocardiograffeg Prydain10: IVCD ≤ 2.1 cm gydag IVCCI > 50%, a ddiffiniwyd fel statws cyfaint isel;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2.1 cm 且 ICCCI > 50% 剀 Yn ôl canllaw ymarferol cymdeithas uwchsonograffeg y Deyrnas Unedig, asesiad o statws cyfaint gwaed10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint isel; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Asesiad o gyfaint gwaed yn unol ag argymhellion ymarferol Cymdeithas Ecocardiograffeg Prydain10: IVCD ≤ 2.1 cm ac IVCCI > 50%, wedi'i ddiffinio fel statws hypovolemig; IVCD ≤ 2.1 cm gydag IVCCI <50% neu IVCD> 2.1 cm gydag IVCCI> 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint cytbwys; IVCD ≤ 2.1 cm gydag IVCCI <50% neu IVCD> 2.1 cm gydag IVCCI> 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint cytbwys; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% neu IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние состояние сбалансированъо; IVCD ≤ 2.1 cm gydag IVCCI < 50% neu IVCD > 2.1 cm gydag IVCCI > 50%, a ddiffinnir fel statws cyfaint-cytbwys; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% neu IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, wedi'i ddiffinio fel cyflwr cyfaint cytbwys; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm ac IVCCI < 50% neu IVCD > 2.1 cm ac IVCCI > 50%, a ddiffinnir fel cyflwr cyfaint ecwilibriwm; a IVCD > 2.1 cm gydag IVCCI < 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint uchel. a IVCD > 2.1 cm gydag IVCCI < 50%, wedi'i ddiffinio fel statws cyfaint uchel. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. a IVCD > 2.1 cm gydag IVCCI < 50%, a ddiffinnir fel statws cyfaint uchel.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, wedi'i ddiffinio fel cyflwr cynhwysedd uchel. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ac IVCD > 2.1 cm ac IVCCI < 50%, a ddiffinnir fel cyflwr cyfaint mawr.Mae diuresis dyddiol pobl iach yn 1500-2000 ml.Er hwylustod cyfrifiadau, diffinnir y diuresis dyddiol arferol fel 1800 ml, gyda diuresis cyfartalog o 300 ml bob 4 awr.Mae arbrofion rhagarweiniol blaenorol wedi dangos, os yw cyfaint y dadhydradiad yn fwy na chyfaint arferol yr wrin 4 gwaith yn ystod 4 awr mewn cyflwr o gyfaint uchel, mae amlder cymhlethdodau yn cynyddu'n sylweddol;os yw'n fwy na chyfaint arferol yr wrin 2 waith, mae amser gwella symptomau methiant y galon ac amlder cymhlethdodau wedi cynyddu'n sylweddol.Mewn amodau cydbwysedd cyfaint, cynyddodd amlder cymhlethdodau yn sylweddol pan oedd cyfaint y dadhydradiad yn fwy na 2 waith y cyfaint arferol o wrin yn ystod 4 awr, a chynyddodd yr amser i wella symptomau methiant y galon yn sylweddol pan oedd cyfaint y dadhydradu yr un fath â cyfaint arferol yr wrin..Gosodwyd y cyfaint targed o ddadhydradu yn ystod 4 awr ar lefel o 1000 ml mewn cleifion â hypervolemia a 500 ml mewn cleifion â chyfaint gwaed cytbwys.Oherwydd y gall dadhydradu parhaus yn y cyflwr hypovolemig arwain at isbwysedd, a bod hydradiad yn gwaethygu symptomau methiant y galon, mae clinigwyr yn addasu'r targed dadhydradu 4 awr i 0 mL ar gyfer cleifion hypovolemig (dadhydradiad 4-awr CRRT = targed dadhydradu 4-awr + 4-awr). derbyn - diuresis 4 awr).
Cywirodd meddygon am ddadhydradu gan ddefnyddio graddfa empirig gyffredin yn seiliedig ar gyfradd curiad y galon, pwysedd rhydwelïol cymedrig, pwysedd gwythiennol canolog, a rheiliau ysgyfeiniol ar ôl CRRT (Tabl 2).
Roedd asesiadau'n cael eu gwneud bob 4 awr o ddechrau CRRT nes bod y claf yn cael cymorth i ddod oddi ar y ddyfais.Addasodd y clinigwr y targed dadhydradu 4 awr i 1000 ml, 500 ml a 0 ml a sgoriodd 8-11, 4-7 a 0-3 (NRRT ar 4 awr = targed 4 awr) Cyfrol + cymeriant 4 awr - wrin 4- awr allbwn).
O gychwyn CRRT i roi'r gorau i'r cyffur, roedd y targed dadhydradu yn gyson ar 100 ml/h ac ni aseswyd cyfaint yn ystod y driniaeth (dadhydradiad CRRT ar 4 awr = targed dadhydradu ar 4 awr + cymeriant ar ôl 4 awr).h) h – diuresis 4 h).
Yn ogystal â'r mesurau targededig arbrofol uchod i gywiro dadhydradu, derbyniodd pob un o'r tri grŵp o gleifion driniaeth homogenaidd, gan gynnwys trin y clefyd sylfaenol, regimen gwrth-heintus, rheoli llwybr anadlu, strategaeth awyru mecanyddol, cynnal a chadw cyfaint hylif a chydbwysedd electrolyte (4.0 mmol). ) /l < potasiwm < 5.3 mmol/l), therapi cyffuriau, ychwanegiad hylif coloidaidd megis albwmin (i gynnal lefelau albwmin > 3.5 g/l), a chymorth maethol.
Cafodd pob un o'r tri grŵp cleifion eu trin â'r un purifier gwaed (system PrismaFlex) a'r un drefn CRRT (cyfundrefn CVVHD).Derbyniodd pob claf heparin allgorfforol ar gyfer gwrthgeulo lleol a niwtraliad protamin.Mae meddygon yn addasu'r dosau o heparin a phrotamin yn seiliedig ar bedwar paramedr ceulo gwaed (mae amser thromboplastin rhannol actif yn cael ei gynnal o fewn 1-1.5 gwaith arferol).Yn CPT, cynhaliwyd llif y gwaed ar 150-200 ml/munud a chynhaliwyd llif dialysate ar 2000 ml/h (ffurfiant dialysate: halwynog 2000 ml; cyfaint pigiad di-haint 1000 ml; hydoddiant glwcos 50% 10 ml; 10% halwynog, 20 ml; magnesiwm sylffad, 2.5 ml; 10% potasiwm clorid, 7.5 ml; sodiwm bicarbonad, 45 ml; calsiwm clorid ymylol, 10 ml yr awr).
Pan fydd y claf yn datblygu isbwysedd, rhowch y gorau i ddadhydradu ar unwaith a rhowch hylifau mewnwythiennol a fasowasgwyr (gan gynnwys norepinephrine a dopamin) yn ôl yr angen i gynnal pwysedd rhydwelïol cymedrig y claf uwchlaw 65 mmHg.
Mesurwyd lefelau creatinin serwm, potasiwm, a peptid natriwretig pro-ymennydd N-terminal (NT-proBNP) 24 awr cyn ac ar ôl CRRT.Amser i wella methiant y galon, amser i CRRT, amser i ddefnyddio peiriant anadlu, amser i arhosiad uned gofal dwys, amser i ddefnyddio fasowasgydd, a chyfraddau digwyddiadau andwyol (gan gynnwys isbwysedd, arhythmia, a deliriwm ond nid rhythm malaen) yn ystod cyfnod yn yr ysbyty.) data.Uned Gofal Dwys.Cyfrifwyd amlder digwyddiadau anffafriol ar sail a oedd digwyddiadau niweidiol yn digwydd mewn cleifion cofrestredig.
Gwelliant mewn symptomau: Yn ôl Dosbarthiad Swyddogaeth y Galon Efrog Newydd, gwellodd tyndra'r frest a dyspnea i radd 1, a gostyngodd amlder disgwyliad sbwtwm ewynnog pinc 20% o'i gymharu â'r asesiad blaenorol (ac eithrio cleifion â mewndiwbio endotracheal), symptomau ystyriwyd eu bod wedi gwella.
Gwell monitro: gostyngiad o 20% yng nghyfradd y galon, cyfradd resbiradol, pwysedd gwythiennol canolog, neu bwysau rhydwelïol cymedrig.
Mae meddygon yn cynnal asesiadau fesul awr, a phan fydd cleifion yn bodloni pob un o'r tri maen prawf uchod, ystyrir bod methiant eu calon wedi gwella.
Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, UDA).Mynegir data parhaus fel cymedr ± gwyriad safonol.Disgrifir data categorïaidd fel amleddau a chanrannau.Aseswyd gwahaniaethau rhwng y ddau grŵp gan ddefnyddio prawf-t Myfyriwr ar gyfer newidynnau parhaus neu brawf chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd. Pennwyd arwyddocâd ystadegol yn P < 0.05. Pennwyd arwyddocâd ystadegol yn P < 0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Pennwyd arwyddocâd ystadegol yn P<0.05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Pennwyd arwyddocâd ystadegol yn P<0.05.
Gostyngodd lefelau creatinin serwm, potasiwm, a NT-proBNP yn y tri grŵp o fewn 24 awr i CRRT. Roedd y gwahaniaethau o fewn y grwpiau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), er na welwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn cymariaethau pâr rhwng y tri grŵp (P > 0.05) (Tabl 3). Roedd y gwahaniaethau o fewn y grwpiau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), er na welwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn cymariaethau pâr rhwng y tri grŵp (P > 0.05) (Tabl 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Roedd gwahaniaethau o fewn grwpiau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), er nad oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y tri grŵp o gymharu â phâr (P > 0.05) (Tabl 3).组内差异具有统计学意义(P <0.05))组内差异具有统计学意义(P <0.05)) Различия внутри групп ыыли статистически значи ми (p <0,05), но попарны сOL тOutл ч чOut м мOutж мOutщ мOutщ мOutщ мOutщ мOutщOut мOutщOutOut мOutлOutOut мOutлOut мOutлOut мOutлOut мOutлOut мOutлOut мOutлOut чOutлOut чOUиOLOOiynau мOUиOutOut чOULOOiynau мOLOiynau мOLOiynau мOL. Roedd gwahaniaethau o fewn grwpiau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), ond nid oedd cymariaethau pâr rhwng y tri grŵp yn arwyddocaol wahanol (P > 0.05) (Tabl 3).Er mwyn delweddu'r newidiadau cyfaint yn well, fe wnaethom hefyd blotio'r newidiadau yn NT-proBNP, IVCD, ac IVCCI (Ffigurau 1 a 2).
Deinameg gwerthoedd cymedrig IVKD ac IVKKI y CPT cyntaf yn y grŵp uwchsain o 30 o gleifion ar ôl eu derbyn i'r ICU
Roedd amser gwella methiant y galon, amser CRRT, ac arhosiad ICU yn sylweddol is yn y grŵp uwchsain a phrofiad nag yn y grŵp rheoli. Roedd y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), tra nad oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn y dangosyddion uchod rhwng y grwpiau uwchsain a phrofiad (P > 0.05) (Ffig. 3). Roedd y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), tra nad oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn y dangosyddion uchod rhwng y grwpiau uwchsain a phrofiad (P > 0.05) (Ffig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Roedd y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), tra nad oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn y paramedrau uchod rhwng y grwpiau uwchsain a phrofiad (P > 0.05) (Ffig. 3).差异有统计学意义(P <0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无绉.差异有统计学意义(P <0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无统差((((() Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P < 0.05), ond nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y grŵp uwchsain a'r grŵp arbrofol o ran y paramedrau uchod (P > 0.05) (Ffig. 3).
Roedd hyd defnydd ALV yn y grŵp uwchsain ac yn y grŵp arbrofol yn is nag yn y grŵp rheoli. Roedd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau uwchsain a rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05), ond ni welwyd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y grwpiau profiad a rheoli, na rhwng y grwpiau profiad a uwchsain (P> 0.05). Roedd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau uwchsain a rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05), ond ni welwyd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y grwpiau profiad a rheoli, na rhwng y grwpiau profiad a uwchsain (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Roedd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau uwchsain a rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05), tra nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y grwpiau triniaeth a rheoli a rhwng y grwpiau triniaeth a uwchsain (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (p <0.05) , 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 差异 无 统计学 ((p> 0.05)。。超声组 与 对照组 差异 有 意义 (p <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 无 统计学 ((p> 0.05) 。。 。。 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Roedd y gwahaniaeth rhwng y grŵp uwchsain a'r grŵp rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05), ond nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y grŵp astudio a'r grŵp rheoli na rhwng y grŵp astudio a'r grŵp uwchsain (P> 0.05).
Roedd amser defnyddio fasopressor yn yr Unol Daleithiau a grwpiau rheoli yn fyrrach nag yn y grŵp triniaeth ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05), tra nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng yr Unol Daleithiau a grwpiau rheoli (P> 0.05).) (Tabl 4).
Digwyddodd digwyddiadau andwyol mewn 5 o 30 o gleifion yn y grŵp uwchsain (5 â hypotension, 1 gydag arrhythmia), mewn 16 o 29 o gleifion yn y grŵp profiad (16 gydag isbwysedd, 4 gydag arhythmia ac 1 gyda deliriwm), ac yn y grŵp rheoli : yn y grŵp roedd 16 achos allan o 29 (7 achos o isbwysedd, 8 achos o arrhythmia, 6 achos o ddeliriwm). Roedd nifer yr achosion o ddigwyddiadau anffafriol yn y grŵp uwchsain yn sylweddol is nag yn y grwpiau profiad a rheoli, ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05). Roedd nifer yr achosion o ddigwyddiadau anffafriol yn y grŵp uwchsain yn sylweddol is nag yn y grwpiau profiad a rheoli, ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05). Частота нежелательных влений г группе узи была значителнно ниже, че dorn м м м erdd м м мouks к кleack кle drosglwyddellau. Roedd nifer yr achosion o ddigwyddiadau andwyol yn y grŵp uwchsain yn sylweddol is nag yn y grwpiau arbrofol a rheoli, ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义(P<0. P<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Roedd nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol yn y grŵp uwchsain yn sylweddol is nag yn y grwpiau arbrofol a rheoli, ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (P <0.05). I'r gwrthwyneb, nid oedd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau profiad a rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P > 0.05) (Tabl 5). I'r gwrthwyneb, nid oedd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau profiad a rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P > 0.05) (Tabl 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P. > 0ал (P) 5). I'r gwrthwyneb, nid oedd y gwahaniaeth rhwng y grwpiau arbrofol a rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P > 0.05) (Tabl 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически знайа (5,0) (5,0) I'r gwrthwyneb, nid oedd y gwahaniaeth rhwng y grŵp arbrofol a'r grŵp rheoli yn ystadegol arwyddocaol (P > 0.05) (Tabl 5).
Mae methiant arennol ar y cyd â methiant acíwt y galon yn cynnwys prosesau pathoffisiolegol cymhleth.Ni all metabolion a hylif gormodol yn y corff gael eu hysgarthu gan arennau sydd wedi'u difrodi.Gall cronni metabolion a hylifau'r corff gynyddu llwyth gwaith cardiaidd a hyd yn oed arwain at fethiant acíwt y galon11.
Mae'r rhyngweithio rhwng methiant yr arennau a methiant y galon yn gwaethygu, gan ffurfio cylch dieflig sydd yn y pen draw yn arwain at ddirywiad sydyn yng ngweithrediad y galon a'r arennau, sy'n bygwth diogelwch cleifion yn ddifrifol12.Mae'r arennau'n tynnu gormod o hylifau a metabolion o'r corff i wella cyflwr y claf13.Fodd bynnag, mae'r ffordd orau o leddfu symptomau methiant y galon yn gyflym ac yn ddiogel yn parhau i fod yn aneglur.Felly, mae'n bwysig iawn asesu statws cyfaint gwaed y claf yn gywir er mwyn hwyluso cywiro dadhydradu ar gyfer CRRT.
Ar hyn o bryd, mae'r prif ddulliau ar gyfer asesu cyfaint y gwaed yn cynnwys defnyddio cathetrau rhydweli pwlmonaidd, asesiad curiad y galon (sy'n nodi allbwn cardiaidd parhaus), ecocardiograffeg trawsesoffagaidd, a bio-rwystro14,15,16,17.Mae gan y dulliau hyn fanteision, ond hefyd llawer o gyfyngiadau.Mae'n well gan lawer o glinigwyr ddefnyddio dulliau empirig cyffredinol o hyd i asesu cyfaint gwaed claf, megis asesu pwysau sych claf, asesu presenoldeb rali neu oedema ysgyfeiniol yn yr eithafion a'r wyneb isaf, ac asesu newidiadau mewn arwyddion hanfodol.Er bod y dulliau hyn yn syml ac yn hawdd eu gweithredu, mae eu dibynadwyedd yn isel ac ni allant fodloni gofynion gwerthusiad clinigol cyflym, deinamig, cywir ac anfewnwthiol.
Defnyddiodd yr astudiaeth hon ddulliau uwchsain ac empirig i fesur cyfaint gwaed cleifion yn y grwpiau uwchsain a phrofiad, a chymharodd y canlyniadau â grŵp rheoli.Canfuom fod lefelau creatinin serwm, potasiwm, ac NT-proBNP wedi gostwng yn y tri grŵp yn ystod 24 awr o CRRT, ac nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y tri grŵp, sy'n nodi nad oedd gwahanol ddulliau asesu cyfaint gwaed yn effeithio ar effeithlonrwydd serwm.clirio creatinin a photasiwm yn ystod y driniaeth gychwynnol.Ni welwyd unrhyw effaith sylweddol ar lefelau NT-proBNP.
Canfuom hefyd fod amser i welliant mewn methiant y galon, amser CRRT, ac arhosiad ICU yn sylweddol fyrrach yn y grwpiau uwchsain ac arbrofol nag yn y grŵp rheoli.O'i gymharu â'r grŵp rheoli, gostyngwyd yr amser o ddefnyddio'r peiriant anadlu yn y grŵp uwchsain yn sylweddol, ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol.Mae'r canlyniadau hyn yn awgrymu bod y grŵp uwchsain a thriniaeth wedi profi gwelliant cyflymach mewn symptomau HF, amser CRRT byrrach, ac arhosiad ICU o'i gymharu â'r grŵp rheoli heb asesiad cyfaint hylif.
Mae ein hastudiaeth yn awgrymu bod asesiad amserol o gyfaint hylif symudadwy yn ystod CRRT o werth clinigol mawr wrth reoli dadhydradu mewn cleifion â methiant arennol annigonol a methiant y galon acíwt.
Wrth gymharu'r defnydd o fasowasgwyr a nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol (ee, isbwysedd, arrhythmia, deliriwm), canfuom fod hyd y defnydd o fasopressor yn sylweddol fyrrach yn yr Unol Daleithiau a grwpiau rheoli nag yn y grŵp triniaeth, a nifer yr achosion o anffafriol. digwyddiadau yn y grŵp Unol Daleithiau yn sylweddol is (isbwysedd, arhythmia, deliriwm) yn sylweddol is nag yn y grwpiau arbrofol a rheoli.
Rydym wedi ystyried sawl rheswm dros y canlyniadau hyn.Yn gyntaf, mae gan ddulliau empirig rywfaint o werth wrth werthuso cleifion cyfaint uchel, megis gwelliant cyflym mewn symptomau methiant y galon, amser CRRT, ac arhosiad ICU, tra bod amheuaeth ynghylch eu cywirdeb mewn cleifion â diffyg cyfaint.yn cael cynnydd atgyrch yng nghyfradd y galon a phwysedd gwaed, a all amlygu ei hun fel cyflwr ffug-hyperfolemig yn erbyn cefndir CRRT, gan arwain at ddadhydradu cyflym, sy'n cynyddu amlder isbwysedd a hyd y defnydd o fasopressor.Yn ail, roedd cleifion yn y grŵp rheoli yn dadhydradu'n araf ac yn gyfartal.Er bod y defnydd o fasopressors yn fyrrach, mae symptomau methiant y galon yn gwella'n araf, mae amser CRRT yn cynyddu'n sylweddol, mae arhosiad ICU yn hir, ac mae nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol fel arhythmia a deliriwm yn cynyddu.Yn drydydd, arhosodd cleifion yn y tri grŵp ar yr awyrydd gryn dipyn yn hirach na'r gwelliant yn symptomau methiant y galon, o bosibl oherwydd lefelau ocsigen gwell mewn cleifion ar ôl yr awyrydd.Yn ogystal, er bod cyfaint gwaed y claf yn dal i fod yn orlawn, roedd symptomau methiant y galon yn gwella'n sylweddol.Os caiff y peiriant anadlu ei stopio, gall symptomau methiant y galon ddychwelyd.Felly, dylid cynyddu hyd yr awyru mecanyddol i sicrhau nad yw symptomau methiant y galon y claf yn digwydd eto.
Mewn cyferbyniad, fe wnaeth symptomau methiant y galon wella'n gyflym yn y grŵp uwchsain, gydag amser CRRT sylweddol fyrrach, arhosiad ICU, a defnydd peiriant anadlu.Yn bwysicach fyth, gostyngwyd yn sylweddol nifer yr achosion o isbwysedd sy'n gysylltiedig â CRRT, hyd y defnydd o fasopressor, a digwyddiadau andwyol.
Prif gyfyngiad ein hastudiaeth yw mai astudiaeth un ganolfan ydoedd gyda maint sampl bach.Felly, mae angen astudiaeth aml-ganolfan gyda maint sampl mawr i gadarnhau ein canfyddiadau a rhoi gwell sail i glinigwyr.
I gloi, oherwydd dilyniant cyflym methiant arennol mewn cyfuniad â methiant acíwt y galon, dylai amcangyfrif cyfaint gwaed fod yn fwy sythweledol a chywir.Gall monitro uwchsain deinamig o NSAIDs a NSAIDs ddarparu argymhellion cywir ar gyfer cywiro dadhydradiad CRRT mewn cleifion â methiant arennol a gymhlethir gan fethiant acíwt y galon.Gall leddfu symptomau methiant y galon yn gyflym, lleihau nifer yr achosion o sgîl-effeithiau a chost triniaeth yn yr uned gofal dwys, a gwella ansawdd bywyd cleifion.Felly, mae gan fonitro deinamig ultrasonic o LPVC a NPVC fanteision cymdeithasol ac economaidd da.
Mae'r setiau data a ddefnyddiwyd a/neu a ddadansoddwyd yn yr astudiaeth gyfredol ar gael ar gais gan yr awduron perthnasol.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Rheoli claf methiant y galon gyda CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Rheoli claf methiant y galon gyda CKD.Banerjee D., Rosano G. a Herzog KA Rheoli cleifion â methiant y galon a CKD.Banerjee D, Rosano G, a Herzog KA Rheoli cleifion â methiant y galon a CKD.clinigol.Jam.Plaid Sosialaidd.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Mae Ferreira, JP et al.Rheolaeth ymarferol o fethiant acíwt y galon a dirywiad yng ngweithrediad yr arennau yn yr adran achosion brys.EWRO.J. Ymddangos.meddygaeth.gadael.J. Ewro.Plaid Sosialaidd.Ymddangos.meddygaeth.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, AU Syndrom cardiorenaidd acíwt mewn methiant y galon acíwt: canolbwyntio ar therapi amnewid arennol. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, AU Syndrom cardiorenaidd acíwt mewn methiant y galon acíwt: canolbwyntio ar therapi amnewid arennol. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недечной недостатоье Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостатоье компании Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, AU Syndrom cardiorenaidd acíwt mewn methiant y galon acíwt: canolbwyntio ar therapi amnewid arennol. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, AU Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M.A., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недечной недостатоье Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостатоье компании Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, AU Syndrom cardiorenaidd acíwt mewn methiant y galon acíwt: canolbwyntio ar therapi amnewid arennol.EWRO.Galon G. Clefyd cardiofasgwlaidd acíwt.Nyrsio 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Cymhlethdodau clinigol therapi amnewid arennol parhaol.cyfrannu.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mecanweithiau ansefydlogrwydd hemodynamig sy'n gysylltiedig â therapi amnewid arennol: adolygiad disgrifiadol.Meddyginiaeth gofal dwys.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB a McCausland, Mecanweithiau FR, goblygiadau clinigol, a thrin isbwysedd mewndialytig. Reeves, PB a McCausland, Mecanweithiau FR, goblygiadau clinigol, a thrin isbwysedd mewndialytig.Reeves, PB a McCausland, Mecanweithiau FR, canlyniadau clinigol a thrin isbwysedd mewndialytig. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB a McCausland, FRReeves, PB a McCausland, Mecanweithiau FR, goblygiadau clinigol a rheoli isbwysedd yn ystod dialysis.clinigol.Jam.Plaid Sosialaidd.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Y gydberthynas rhwng diamedr fena cava israddol wedi'i fesur gan uwchsonograffeg a gwasgedd gwythiennol canolog. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Y gydberthynas rhwng diamedr fena cava israddol wedi'i fesur gan uwchsonograffeg a gwasgedd gwythiennol canolog.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. a Kanwal SK Cydberthynas rhwng diamedr fena cava israddol wedi'i fesur gan uwchsain a gwasgedd gwythiennol canolog. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. a Kanwal, SK Cydberthynas rhwng diamedr vena cava israddol, wedi'i fesur gan uwchsain, a gwasgedd gwythiennol canolog.Indiaidd J. Paediatregydd.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, ALl Gall uwchsonograffeg vena cava israddol cyn Anesthesia Cyffredinol ragweld isbwysedd ar ôl sefydlu. Zhang, J. & Critchley, ALl Gall uwchsonograffeg vena cava israddol cyn Anesthesia Cyffredinol ragweld isbwysedd ar ôl sefydlu. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию пипотонию пид. Zhang, J. & Critchley, ALl Gall uwchsonograffeg y vena cava israddol cyn anesthesia cyffredinol ragweld isbwysedd ar ôl sefydlu. Zhang, J. & Critchley, LA, Zhang, J. & Critchley, ALl Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать построваниююь. Zhang, J. & Critchley, ALl Uwchsain o'r vena cava israddol cyn anesthesia cyffredinol rhagfynegi isbwysedd ôl-ysgogol.Anesthesioleg 124, 580–589 (2016).
Roedd Bortolotti P. et al.Mae newidiadau anadlol yn diamedr y vena cava israddol yn rhagweld ymateb hylif mewn cleifion sy'n anadlu'n ddigymell ag arhythmia.gosod.Gofal Dwys 8, 79 (2018).


Amser post: Medi-15-2022