English
  • tudalen_baner

Newyddion

YPE html CYHOEDDUS “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Amcan Gwerthuso perfformiad diagnostig y trothwy rhagflaenydd peptid natriwretig math-B N-terminal (NT-proBNP) mewn methiant acíwt y galon, a datblygu a dilysu offeryn cefnogi penderfyniad sy'n cyfuno crynodiad NT-proBNP ag arwyddion clinigol.
Cynnal 14 astudiaeth o 13 gwlad, gan gynnwys hap-dreialon rheoledig a darpar astudiaethau arsylwi.
Cafodd data lefel cyfranogwr unigol o 10 i 369 o gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon eu cronni ar gyfer meta-ddadansoddiad i amcangyfrif toriadau NT-proBNP.Mae offeryn cefnogi penderfyniadau (Cydweithrediad Diagnosis Methiant y Galon a Gwerthuso (CoDE-HF)), sy'n cyfuno NT-proBNP â newidynnau clinigol i adrodd ar y tebygolrwydd o fethiant acíwt y galon mewn cleifion unigol, wedi'i ddatblygu a'i ddilysu.
Canlyniadau.Yn gyffredinol, cafodd 43.9% (4549/10 ~ 369) o gleifion ddiagnosis o fethiant y galon acíwt (73.3% (2286/3119) a 29.0% (1802/6208) o gleifion â methiant y galon a hebddo).mae gan y trothwy terfyn a argymhellir gan y rheolwyr o 300 pg/mL werth rhagfynegol negyddol o 94.6% (cyfwng hyder 95%, 91.9% i 96.4%); er gwaethaf defnyddio trothwyon rheol benodol i oedran, roedd y gwerth rhagfynegol cadarnhaol yn amrywio o 61.0% (55.3% i 66.4%), 73.5% (62.3% i 82.3%), ac 80.2% (70.9% i 87.1%), mewn cleifion oed <50 mlynedd, 50-75 oed, a >75 mlynedd, yn y drefn honno. er gwaethaf defnyddio trothwyon rheol benodol i oedran, roedd y gwerth rhagfynegol cadarnhaol yn amrywio o 61.0% (55.3% i 66.4%), 73.5% (62.3% i 82.3%), ac 80.2% (70.9% i 87.1%), mewn cleifion oed <50 oed, 50-75 oed, a >75 oed, yn y drefn honno. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Er gwaethaf y defnydd o drothwyon oedran yn y rheolau, roedd y gwerth rhagfynegol cadarnhaol yn amrywio mewn 61.0% (o 55.3% i 66.4%), 73.5% (o 62.3% i 82.3%) ac 80.2% (o 70.9% i 87.1%) mewn cleifion oed <50 oed, 50-75 oed a >75 oed, yn y drefn honno.Er gwaethaf y defnydd o drothwyon oedran yn y rheol, ymhlith cleifion hŷn, y gwerthoedd rhagfynegol cadarnhaol oedd 61.0% (ystod 55.3% i 66.4%), 73.5% (amrediad 62.3% i 82.3%) a 80. 2% (o 70.9). % i 87.1%).) newid rhwng. <50岁、50-75岁和>75岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет a >75 лет. <50 mlynedd, 50-75 oed a >75 mlynedd.Roedd amlygiadau clinigol yn amrywio yn y mwyafrif o is-grwpiau, yn enwedig mewn grwpiau â gordewdra, annigonolrwydd arennol, neu hanes o fethiant y galon.Roedd CoDE-HF wedi'i raddnodi'n dda ac roedd ganddo wahaniaethu rhagorol rhwng cleifion â hanes o fethiant y galon a hebddo (ardal o dan gromlin gweithredu'r derbynnydd 0.846 (0.830 i 0.862) a 0.925 (0.919 i 0.932), yn y drefn honno, a sgôr Brier o 0.130 a 0.099, yn y drefn honno).).Mewn cleifion heb fethiant y galon blaenorol, roedd y diagnosis yn gyson ar draws pob is-grŵp gyda thebygolrwydd isel o 40.3% (2502/6208) (gwerth rhagfynegol negyddol 98.6%, 97.8% i 99.1%) a 28.0% (1737/6208) y tebygolrwydd o roedd methiant acíwt y galon yn uchel (gwerth rhagfynegol cadarnhaol 75.0%, 65.7% i 82.5%).
Casgliadau Mewn gwerthusiad cydweithredol rhyngwladol o berfformiad diagnostig NT-proBNP, roedd y trothwyon a argymhellir yn y canllawiau ar gyfer gwneud diagnosis o fethiant acíwt y galon yn amrywio'n fawr ymhlith is-grwpiau cleifion pwysig.Mae Offeryn Cymorth Penderfyniad CoDE-HF yn integreiddio NT-proBNP i fesuriadau parhaus a newidynnau clinigol eraill, gan ddarparu dull mwy cyson, cywir a phersonol.
Mae bron i 1 miliwn o bobl yn y DU yn dioddef o fethiant y galon a disgwylir i nifer yr achosion godi tua 50% dros y 25 mlynedd nesaf oherwydd poblogaeth sy'n heneiddio.1 Mae methiant acíwt y galon wedi'i ddigolledu yn cyfrif am 5% o'r holl dderbyniadau i'r ysbyty heb eu cynllunio.2 Gall diagnosis cywir ac amserol o fethiant acíwt y galon fod yn heriol, ac mae canllawiau cenedlaethol a rhyngwladol yn argymell profi am peptidau natriwretig i gynorthwyo diagnosis.345678 Er gwaethaf yr argymhellion hyn, nid yw profi rhagflaenydd peptid natriwretig math-B N-terminal (NT-proBNP) wedi'i berfformio'n rheolaidd, yn rhannol oherwydd pryderon ynghylch ei ddefnyddioldeb clinigol yn y byd go iawn.Mae astudiaethau sy'n ymchwilio i berfformiad diagnostig NT-proBNP wedi'u cynnal yn bennaf mewn carfannau dethol cymharol fach o gleifion, sy'n cyfyngu ar y gallu i gyffredinoli'r canlyniadau i is-grwpiau o bwysigrwydd clinigol, megis cleifion oedrannus a chleifion ag annigonolrwydd arennol neu ordewdra, lle mae'r nodweddion hyn yn amrywio. yn gadarnhaol.yn gynyddol gyffredin mewn cleifion â methiant y galon.91011 Mae’n bosibl y bydd gan ddulliau modelu ystadegol sy’n ystyried nodweddion cleifion er mwyn darparu amcangyfrifon mwy personol berfformiad diagnostig mwy cyson ar draws is-setiau o gleifion.12
Er bod llawer o fodelau wedi'u datblygu i ragfynegi prognosis mewn cleifion â methiant y galon, ychydig o fodelau a all helpu i wneud diagnosis o fethiant acíwt y galon.13141516171819 Mae ymdrechion blaenorol wedi bod â llawer o fanteision ond maent wedi cynnwys newidynnau goddrychol megis tebygolrwydd clinigwyr cyn prawf neu ddisgrifiadau cleifion o symptomau.Yn ogystal, roeddent yn cynnwys NT-proBNP fel newidyn deuaidd ac nid oeddent yn ystyried rhyngweithiadau deinamig ac aflinol rhwng NT-proBNP a newidynnau clinigol eraill.Mae ymdrechion blaenorol i ddatblygu a dilysu graddfeydd diagnostig hefyd wedi cynnwys nifer gyfyngedig o gleifion o un cyfleuster, a oedd yn atal gwerthusiad o effeithiolrwydd o fewn is-grwpiau ac yn cyfyngu ar y posibilrwydd o gyffredinoli allanol.
Yn y dadansoddiad rhyngwladol cydweithredol hwn, fe wnaethom asesu perfformiad diagnostig y trothwyon NT-proBNP a argymhellir yn y canllawiau ar gyfer methiant acíwt y galon mewn is-set o gleifion.Yn dilyn hynny, fe wnaethom ddatblygu a dilysu offeryn cymorth penderfyniadau ar gyfer cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon a ddefnyddiodd fodel ystadegol i gyfuno crynodiadau NT-proBNP â nodweddion clinigol.
Cynhaliom adolygiad systematig i nodi astudiaethau a oedd yn gwerthuso perfformiad diagnostig NT-proBNP mewn cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon.Gwnaethom ddiweddaru adolygiad blaenorol gan Roberts et al1 i gynnwys y geiriau allweddol “methiant y galon” a “peptidau natriwretig” trwy chwilio Embase, Medline, a Chofrestr Ganolog Cochrane o Dreialon Rheoledig am deitlau a chrynodebau a gyhoeddwyd ar 18 Awst 2021 (Testun Atodol 1) .Ystyriwyd bod astudiaethau'n gymwys os oeddent yn bodloni'r meini prawf cynhwysiant rhagddiffiniedig canlynol: cofrestru cleifion ≥18 oed yr amheuir bod methiant y galon acíwt yn y lleoliad brys, mesur NT-proBNP mewn samplau gwaed a gafwyd yn ystod asesiad cychwynnol y claf ar y diwrnod derbyn, a Gwnaed diagnosis o fethiant acíwt y galon gan ddefnyddio safonau cyfeirio derbyniol.Adolygodd dau ymchwilydd (KKL ac MA) yr holl astudiaethau a nodwyd gan chwiliad llenyddiaeth systematig yn annibynnol, a gwnaeth traean (NLM) benderfyniad gwrthdaro gan ddefnyddio protocol wedi'i ddiffinio ymlaen llaw (cofrestrfa PROSPERO: CRD42019159407).
Fe wnaethom gysylltu â'r awduron priodol ar gyfer pob carfan gymwys i ofyn am wybodaeth am grynodiadau NT-proBNP, diagnosis wedi'i gadarnhau o fethiant acíwt y galon, demograffeg (oedran, rhyw, hil), hanes blaenorol (methiant y galon, clefyd rhydwelïau coronaidd, lefel claf unigol dienw).data ar ddiabetes), gorbwysedd, hyperlipidemia, ysmygu, asthma, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint, clefyd cronig yn yr arennau), paramedrau ffisiolegol (cyfradd y galon a phwysedd gwaed) yn yr archwiliad cychwynnol, nodweddion haematolegol a biocemegol clinigol.Gwnaethom wirio gyda'r holl awduron perthnasol am gywirdeb, diffiniadau o newidynnau, a chyflawnrwydd cyn cytuno.Cynhaliwyd yr holl astudiaethau yn unol â Datganiad Helsinki ac fe'u cymeradwywyd yn foesegol i ganiatáu rhannu data ar lefel cleifion unigol ar gyfer y meta-ddadansoddiad hwn.Asesodd dau ymchwilydd (KKL ac MA) y risg o ragfarn yn annibynnol ar gyfer pob astudiaeth gan ddefnyddio Offeryn Asesu Ansawdd Astudio mewn Cywirdeb Diagnostig, fersiwn 2 (QUADAS-2), a datryswyd 20 o wrthdaro gan drydydd parti (NLM).
Cafwyd meta-amcangyfrifon gennym gyda chyfyngau hyder o 95% o sensitifrwydd, penodoldeb, gwerth rhagfynegol negyddol, a gwerth rhagfynegol cadarnhaol y canllaw trothwy diystyru NT-proBNP a argymhellir (300 pg/mL)58 a throthwyon rheol-mewn-oedran-benodol ( 450, 900, a 1800 pg/mL ar gyfer cleifion <50, 50-75, a >75 oed, yn y drefn honno)7 ar gyfer methiant acíwt y galon trwy ddefnyddio dull dau gam, gydag amcangyfrifon yn cael eu cyfrifo ar wahân o fewn pob astudiaeth ac yna eu cyfuno ar draws astudiaethau mewn model effeithiau ar hap binomaidd-normal gan ddefnyddio'r dull DerSimonian a Laird.21 Gwerthuswyd ymhellach berfformiad y trothwyon hyn mewn is-grwpiau a ragnodwyd wedi'u haenu yn ôl oedran, rhyw, ethnigrwydd, mynegai màs y corff, swyddogaeth arennol, anemia, a phresenoldeb cyd-forbidrwydd (methiant blaenorol y galon, pwysedd gwaed uchel, hyperlipidemia, diabetes mellitus, ffibriliad atrïaidd, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 nt-probnp 排除 排除 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 的 患者 ， ， 急性 急性 心力 心力 衰竭 衰竭 分别 为 为 为 450、900 和 1800 pg /ml) 7 ， 采用 两 阶段 方法 ， 在 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 ， ， 然后 在 研究 中 汇总 在 在 在 dersimonian 和 laird 方法 的 二 二 项式 正态 正态 随机 效应 效应 模型 模型 中。 。21 我们 评估 阈值 在 在 在 在 在 在 阈值 阈值 阈值 阈值 评估 进一步 进一步 进一步 我们按 年龄 年龄 、 性别 种族 、 体重 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （（既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 、 心 房 房 颤动 颤动 、 慢性 慢性 阻塞 性））））） 肺病Nt-probnp 排除 排除 的 的 的 的 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 排除 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 和 和 的 排除 排除 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 特定 特定 特定 特定 特定 特定 特定 特定 特定 特定 特定 特定 对于 和 特定 特定 м 和 和) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 在 研究 中 中 汇总 在 使用 使用 使用 方法 二 项式 项式 正态 随机 效应 中。 。21 我们 我们 评估 阈值 阈值 在 效应 中 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。评估 按 按 年龄 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （（既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 房 颤动 阻塞 阻塞 性 肺病 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 的 诊断 性能 ， ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 具有 的 阴性 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Gwnaethom gyfrifo gwerth (0-100) sy'n cyfateb i'r tebygolrwydd o ddatblygu methiant acíwt y galon mewn claf unigol gan ddefnyddio modelu ystadegol.Oherwydd gwahaniaethau sylweddol yn nifer yr achosion o gyd-forbidrwydd a methiant acíwt y galon, fe wnaethom ddatblygu a dilysu modelau ar gyfer cleifion â methiant y galon a hebddo, yn y drefn honno.Fe wnaethom ddefnyddio crynodiadau NT-proBNP fel mesur parhaus a dewiswyd newidynnau clinigol gwrthrychol syml y gwyddys eu bod yn gysylltiedig â methiant y galon acíwt a oedd â'r pwysigrwydd cymharol uchaf yn ystod cyfnod hyfforddi ein model (oedran, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd, hemoglobin, cyrff mynegai màs )., cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed, oedema ymylol, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint a chlefyd isgemig y galon) (Testun atodol 2).
Wrth ddatblygu Code-HF, fe wnaethom werthuso pedwar model ystadegol gwahanol: Modelau Llinol Cymysg Cyffredinol, Baeau Naïf, Coedwig Ar Hap, a Hwb Graddiant Eithafol (XGBoost) (Testun Atodol 2).222324 I gyfrif am ddata coll yn yr astudiaethau (Ffigur Atodol A), fe wnaethom luosi'r 10 set ddata briodoledig gan ddefnyddio cyfrifiadau lluosog wedi'u modelu ar y cyd â matrics covariance astudiaeth-benodol ar hap sy'n cyfateb i algorithm cadwyn Monte Carlo Markov.25 Fe wnaethom berfformio cyfrifiadau lluosog ar gyfer yr holl newidynnau a gynhwyswyd yn y model ac eithrio NT-proBNP.Gwnaethom berfformio 10 iteriad o groes-ddilysiad 10-plyg ar gyfer pob model a defnyddio amcangyfrif canolrif yr iteriad a'r setiau data priodoledig fel amcangyfrif CoDE-HF ar gyfer pob claf.Yn dilyn hynny, fe wnaethom nodi sgoriau a oedd yn dosbarthu’r gyfran fwyaf o gleifion â thebygolrwydd uchel neu isel o fethiant acíwt y galon, gyda’r perfformiad gorau ar gyfer gwaharddiad (75% o werth rhagfynegol cadarnhaol a 90% penodolrwydd) ac ar gyfer gwaharddiadau (98% o werth rhagfynegol negyddol a 90). % penodoldeb) % sensitifrwydd) mewn methiant acíwt y galon.
Fe wnaethom asesu perfformiad pob model ar ystod o fetrigau diagnostig (ardal o dan gromlin gweithredu'r derbynnydd, sgôr Brier, cyfran y cleifion sy'n cyflawni meini prawf optimaidd tebygolrwydd uchel ac isel, a gwerthoedd rhagfynegol cadarnhaol a negyddol ar gyfer is-grwpiau o gleifion).Mae sgôr Brier yn fesur gwahaniaethu a graddnodi a gyfrifir trwy gymryd y gwall safonol rhwng tebygolrwyddau ac arsylwadau a ragwelir.26 Fe wnaethom ddewis y model mwyaf effeithlon ar gyfer yr offeryn cefnogi penderfyniadau Code-HF.Rydym yn gwerthuso perfformiad CoDE-HF gan ddefnyddio dadansoddiad cromlin penderfyniadau a thraws-ddilysu mewnol ac allanol.Yn gryno, mae'r dull hwn yn anwybyddu'n ailadroddol un astudiaeth ar y tro ar gyfer dilysu allanol ac yn defnyddio'r astudiaethau sy'n weddill i ddatblygu'r model.27 Ni wnaethom nodi gwerthoedd yn y setiau data a ddilyswyd yn allanol ac felly ni wnaethom ddilysu'n allanol ar gyfer y rhan fwyaf o'r astudiaethau.Roedd y newidyn yn gwbl absennol (Ffigur Atodol A).Defnyddiwyd fersiwn R 4.1.2 ar gyfer pob dadansoddiad.
Cymerodd cleifion ac aelodau'r comisiwn cyhoeddus ran yn y gwaith o ddehongli'r canlyniadau.Mae cynlluniau i ddosbarthu'r canlyniadau i'r gymuned cleifion berthnasol.
Cysylltwyd ag ymchwilwyr o 30 o astudiaethau cymwys, ac ymatebodd 19 ohonynt.Darparodd pedair ar ddeg o astudiaethau (12 astudiaeth garfan arfaethedig a dau hap-dreial rheoledig) ddata lefel claf unigol o 10 i 369 o gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon (69.3 oed cymedrig; 53.3% o ddynion) o 13 gwlad (Tabl 1 ).Ffigur B;Tablau Atodol A a B) 1528293031323334353637383940 Cynhaliwyd yr holl astudiaethau yn yr adran achosion brys, ac eithrio un astudiaeth a oedd yn cynnwys cleifion mewnol cardiaidd ac ysgyfeiniol (cymedr 488 o gleifion fesul astudiaeth (chwartel. Bylchau rhwng 322-1053)).Yn gyffredinol, roedd gan 43.9% (4549/10,369) o gleifion ddiagnosis o fethiant acíwt y galon (cyffredinolrwydd astudiaeth ganolrifol 46% (31-54%)).Mewn cleifion â methiant y galon blaenorol, roedd nifer yr achosion o fethiant acíwt y galon yn uwch nag mewn cleifion heb fethiant y galon (73.3% (2286/3119) o'i gymharu â 29.0% (1802/6208)) (Tabl Atodol C).
Nodweddion gwaelodlin cleifion wedi'u haenu trwy ddiagnosis o fethiant acíwt y galon.Mae gwerthoedd yn niferoedd (canrannau) oni nodir yn wahanol
Ar drothwy gwahardd argymelledig y canllaw o 300 pg/mL, y meta-amcangyfrif cyfunol o werth rhagfynegol negyddol, sensitifrwydd, gwerth rhagfynegol cadarnhaol, a phenodoldeb NT-proBNP yn y boblogaeth gyffredinol oedd 94.6% (cyfwng hyder 95%, 91.9%) .i 96.4%), 96.8% (o 94.6% i 98.1%), 62.9% (o 51.3% i 73.3%) a 49.3% (o 35.4% i 63.4%) (Ffigur 1; Tabl D Atodol).Yn gyffredinol, roedd gan 30.4% (3148/10,369) o gleifion lefelau NT-proBNP o dan 300 pg/mL.Fodd bynnag, roedd heterogenedd amlwg rhwng is-grwpiau cleifion ac astudiaethau (Ffigur 2; Ffigur 3; Ffigurau Atodol C a D).Roedd gwerthoedd rhagfynegol negyddol yn is mewn cleifion ≥75 oed (88.2%, o 83.5% i 91.8%), yn ogystal ag mewn cleifion â hanes o fethiant y galon (79.4%, o 68.4% i 87.3%) a gordewdra (90.4%, o 84.5% i 87.3%).94.2%.
Trothwy N-terminal o peptid natriwretig pro-B-math (NT-proBNP) mewn methiant acíwt y galon.Chwith uchaf: Gwerth rhagfynegol negyddol crynodiad NT-proBNP i eithrio diagnosis o fethiant acíwt y galon.Chwith gwaelod: Cyfran gronnol y cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon gyda chrynodiadau NT-proBNP o dan bob trothwy.Dde uchaf: Gwerth rhagfynegol cadarnhaol crynodiad NT-proBNP ar gyfer diagnosis o fethiant acíwt y galon.Dde gwaelod: Cyfran gronnol y cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon gyda chrynodiadau NT-proBNP uwchlaw pob trothwy.
Perfformiad diagnostig y trothwyon terfynell N a argymhellir gan y canllawiau ar gyfer peptid natriwretig pro-B-math mewn is-grwpiau cleifion: trothwy gwerth rhagfynegol negyddol o 300 pg/mL.COPD = clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint;eGFR = amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd
Perfformiad diagnostig y canllaw trothwyon NT-proBNP a argymhellir ar draws is-grwpiau cleifion: gwerth rhagfynegol cadarnhaol o drothwyon oed-benodol ar draws is-grwpiau cleifion (450, 900, a 1800 pg/mL ar gyfer <50, 50-75, a >75 mlynedd, yn y drefn honno). Perfformiad diagnostig y canllaw trothwyon NT-proBNP a argymhellir ar draws is-grwpiau cleifion: gwerth rhagfynegol cadarnhaol o drothwyon oed-benodol ar draws is-grwpiau cleifion (450, 900, a 1800 pg/mL ar gyfer <50, 50-75, a >75 mlynedd, yn y drefn honno). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Perfformiad diagnostig y trothwyon NT-proBNP a argymhellir gan y canllaw ar gyfer is-grwpiau cleifion: gwerth rhagfynegol cadarnhaol y trothwyon oedran-benodol ar gyfer is-grwpiau cleifion (450, 900, a 1800 pg/mL ar gyfer <50, 50-75, a> 75 mlynedd, yn y drefn honno) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 ： ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 阳性 （（分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （（分别 分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， ， <50、50-75 和> 75 岁）。。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Perfformiad diagnostig trothwyon NT-proBNP a argymhellir gan ganllawiau ar gyfer is-grwpiau cleifion: gwerth rhagfynegol cadarnhaol trothwyon oedran-benodol ar gyfer is-grwpiau cleifion (450, 900, a 1800 pg/mL, <50, 50-75, a> 75, yn y drefn honno ar gyfer oedran ).COPD = clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint;eGFR = amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd
Y meta-amcangyfrifon cyfun o werth rhagfynegol cadarnhaol y toriadau oedran y rheol NT-proBNP 450, 900, a 1800 pg/mL oedd 61.0% (55.3% i 66.4%), 73.5% (62.3% i 82 ). 3%) ac 80.2%, yn y drefn honno (70.9% i 87.1%) (Tabl 2).Y specificities cyfatebol oedd 87.8% (79.5% i 93.0%), 81.1% (72.6% i 87.5%), a 73.1% (65.2% i 79. wyth%).Yn gyffredinol, roedd gan 48.7% (5052/10,369) o gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon NT-proBNP uwchlaw'r trothwyon oedran hyn.Er gwaethaf heterogenedd ar draws grwpiau oedran, gweithrediad yr arennau, a chyffredinolrwydd methiant acíwt y galon, o fewn is-grwpiau, roedd gan doriadau oedran y rheolau werthoedd rhagfynegol cadarnhaol uwchlaw toriad sengl o 300 pg/mL (Ffigur Atodol EI) .
Perfformiad diagnostig rhagflaenydd peptid natriwretig math-B N-terminal (NT-proBNP) trothwy oedran ar gyfer methiant y galon acíwt
Yn gyffredinol, fe wnaethom nodi saith astudiaeth a oedd â risg uchel o ragfarn (Tabl Atodol A).Mewn dadansoddiadau sensitifrwydd wedi'u cyfyngu i astudiaethau a ddaliwyd i grynodiadau NT-proBNP ar gyfer dyfarnu methiant acíwt y galon ac astudiaethau â risg isel o ragfarn, arhosodd y nodweddion diagnostig a argymhellir yn y canllawiau a thoriadau oedran ar gyfer NT-proBNP heb eu newid (Tablau Atodol E ac F). )..
Roedd y trothwy NT-proBNP 100 pg/mL yn bodloni ein meini prawf gwahardd gorau gyda gwerth rhagfynegol negyddol cyfun o 97.8% (ystod 95.8% i 98.8%) a sensitifrwydd o 99.3% (ystod 98.5% i 99.7%) (Tabl Atodol D) .Fodd bynnag, dim ond 17.9% (1851/10 ~ 369) o gleifion oedd â chrynodiadau NT-proBNP o dan 100 pg/ml, ac roeddent yn negyddol mewn cleifion oedrannus a chleifion â methiant y galon, clefyd rhydwelïau coronaidd, a hanes o anhwylderau Mae'r rhagolygon yn parhau'n wael. ..Swyddogaeth yr arennau (Ffigur J Atodol).Yn yr un modd, roedd y toriad NT-proBNP o 1000 pg/mL yn bodloni ein meini prawf gwerthuso gorau gyda gwerth rhagfynegol cadarnhaol o 74.9% (64.4% i 83.2%) a phenodoldeb o 76.1% (65.6% i 84.2%).oedd yn is.Gwahaniaeth.Roedd hefyd yn is mewn is-grwpiau cleifion, yn enwedig y rhai heb unrhyw hanes blaenorol o fethiant y galon (gwerth rhagfynegol cadarnhaol 62%, 41% i 79%) (Tabl Atodol D; Ffigur K Atodol).
Y model hwb graddiant eithafol (XGBoost) a'r model cymysg llinol cyffredinol oedd y modelau a berfformiodd orau (ardal o dan y gromlin yng nghyfanswm y garfan hyfforddi 0.925 (95% CI 0.919 i 0.932) a 0.931 (0.925 i 0.937), yn y drefn honno) (Atodol) Testun 2).Er bod perfformiad XGBoost yn debyg i fodelau cymysg llinol cyffredinol, mantais allweddol XGBoost yw ei allu i gyfrifo sgoriau pan fo gwerthoedd coll.Mae hon yn nodwedd bwysig yr ydym yn gobeithio ei rhoi ar waith yn yr offeryn cymorth penderfyniadau CoDE-HF i hwyluso ei weithrediad mewn ymarfer clinigol, a dyna pam y dewisom fodel XGBoost fel y model terfynol ar gyfer CoDE-HF.
Roedd CoDE-HF wedi'i raddnodi'n dda ac roedd ganddo wahaniaethu rhagorol mewn cleifion â methiant y galon a hebddo (ardal o dan gromlin gweithredu'r derbynnydd 0.846 (0.830 i 0.862) a 0.925 (0.919 i 0.932) a sgôr Brier o 0.130 a 0.130, yn y drefn honno).0.099) (Ffig. 4; Ffig. L Atodol).Mae sgôr CoDE-HF o 4.7 yn rhoi gwerth rhagfynegol negyddol o 98.6% (97.8% i 99.1%) a sensitifrwydd o 98.1% (96.9% i 98.9%) (Tabl Atodol G), ac mae sgôr o 51.2 yn darparu rhagfynegiad cadarnhaol gwerth.gwerth 75.0% (65.7%) 82.5%), penodoldeb oedd 92.2% (87.5% i 95.2%) o gleifion heb hanes o fethiant y galon.Roedd gan y cyfraddau cynhwysiant a gwahardd hyn berfformiad diagnostig tebyg ym mhob is-grŵp (Ffigur 5, Ffigur 6, Ffigur 7). Pe bai'r sgorau hyn yn cael eu cymhwyso mewn cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon, byddai CoDE-HF yn nodi 40.3% (2502/6208) ar debygolrwydd isel (<4.7) a 28.0% (1737/6208) ar debygolrwydd uchel (≥51.2) o methiant y galon acíwt. Pe bai'r sgorau hyn yn cael eu cymhwyso mewn cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon, byddai CoDE-HF yn nodi 40.3% (2502/6208) ar debygolrwydd isel (<4.7) a 28.0% (1737/6208) ar debygolrwydd uchel (≥51.2) o methiant y galon acíwt. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Pe bai'r cyfraddau hyn yn cael eu cymhwyso i gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon, byddai CoDE-HF yn canfod 40.3% (2502/6208) â thebygolrwydd isel (<4.7) a 28.0% (1737/6208) â thebygolrwydd uchel (≥51.2) calon methiant.methiant y galon acíwt.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 患者 ， cod-hf 将 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 急性 心力 心力 心力 心力 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 的 ， ， cod-hf 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 高概率 (≥51.2 (≥51.2 (≥51.2 () ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 衰竭。。 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Pe bai'r sgorau hyn yn cael eu cymhwyso i gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon, byddai CoDE-HF yn datgelu tebygolrwydd isel o 40.3% (2502/6208) (<4.7) a 28.0% (1737/6208) tebygolrwydd uchel (≥ 51.2) methiant acíwt y galon.lludded.Ymhlith cleifion â methiant y galon a oedd yn bodoli eisoes, nid oedd yr un o'r sgorau yn y garfan hyfforddi yn bodloni ein meini prawf gwahardd targed.Sgôr CoDE-HF oedd 84.5, y gwerth rhagfynegol cadarnhaol oedd 92.7% (89.1% i 95.2%), a'r penodolrwydd oedd 90.2% (84.0% i 94.1%).Bydd yr asesiad hwn yn nodi 45.5% (1420/3119) o gleifion sydd â thebygolrwydd uchel o ddatblygu methiant acíwt y galon (Ffig. 8).Yn y dadansoddiad cromlin penderfyniad ar bob tebygolrwydd trothwy, roedd gan CoDE-HF gynnydd net uwch nag NT-proBNP yn unig (Ffigur Atodol M).Gostyngwyd sgorau CoDE-HF ychydig heb unrhyw hanes o hyfforddiant (yr ardal o dan gromlin gweithio'r derbynnydd oedd 0.922 (0.916 i 0.929) a 0.841 (0.825 i 0.825 mewn cleifion heb fethiant y galon a methiant y galon cyn 0.857)).Perfformiodd traws-ddilysiad mewnol ac allanol yn dda yn y garfan o'r ddau fodel (Ffigur Atodol N).
Cafodd Graddfa Diagnosis a Gwerthuso Methiant y Galon ar y Cyd (CoDE-HF) ei graddnodi i'r gyfran a arsylwyd o gleifion â methiant y galon acíwt.Mae'r llinell ddotiog yn dynodi'r graddnodi delfrydol.Mae pob pwynt yn cyfateb i 100 o gleifion.Uchaf: Calibradu CoDE-HF mewn claf heb fethiant y galon ymlaen llaw.Gwaelod: Calibradu CoDE-HF mewn claf sydd â hanes o fethiant y galon.
Perfformiad diagnostig o Raddfa Diagnosis a Gwerthuso Cydweithredol Methiant y Galon (CoDE-HF) mewn is-grwpiau cleifion.Roedd gan sgôr gwahardd CoDE-HF werth rhagfynegol negyddol o 4.7 yn yr is-grŵp o gleifion heb hanes o fethiant y galon.Mae CoDE-HF yn defnyddio crynodiadau rhagflaenydd math B peptid natriwretig N-terminal fel mesuriadau parhaus a newidynnau clinigol gwrthrychol syml wedi'u diffinio ymlaen llaw (oedran, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR), hemoglobin, mynegai màs y corff, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed, oedema ymylol, rhwystrol cronig clefyd yr ysgyfaint (COPD) a chlefyd coronaidd y galon) yn darparu asesiad unigol o'r tebygolrwydd o gael diagnosis o fethiant acíwt y galon.
Perfformiad diagnostig y raddfa CoDE-HF ar y raddfa Cydweithrediad ar gyfer Diagnosis a Gwerthuso Methiant y Galon mewn is-grwpiau o gleifion.Roedd gan sgôr rheol CoDE-HF werth rhagfynegol cadarnhaol o 51.2 yn yr is-grŵp o gleifion heb hanes o fethiant y galon.Crynhoi crynodiadau NT-proBNP gan CoDE-HF fel mesuriadau parhaus a newidynnau clinigol gwrthrychol syml wedi’u diffinio ymlaen llaw (oedran, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR), hemoglobin, mynegai màs y corff, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed, oedema ymylol, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD) ).clefyd rhydwelïau coronaidd) darparu asesiad unigol o'r tebygolrwydd o gael diagnosis o fethiant acíwt y galon
Perfformiad diagnostig y raddfa Cydweithrediad ar gyfer Diagnosis a Gwerthuso Methiant y Galon (CoDE-HF) mewn is-grwpiau cleifion.Roedd gan sgôr rheol CoDE-HF werth rhagfynegol cadarnhaol o 84.5 mewn cleifion â hanes o fethiant y galon mewn is-grŵp o gleifion.Crynhoi crynodiadau NT-proBNP gan CoDE-HF fel mesuriadau parhaus a newidynnau clinigol gwrthrychol syml wedi’u diffinio ymlaen llaw (oedran, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR), hemoglobin, mynegai màs y corff, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed, oedema ymylol, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD) ).clefyd rhydwelïau coronaidd) darparu asesiad unigol o'r tebygolrwydd o gael diagnosis o fethiant acíwt y galon
Nid yw Graddfa Diagnosis ac Asesu Methiant y Galon ar y Cyd (CoDE-HF) yn ddiagnostig effeithiol mewn cleifion â hanes o fethiant y galon.Uchaf: Gwerthoedd rhagfynegol negyddol a chadarnhaol ar gyfer sgorau CoDE-HF.Mae'r llinell ddotiog fertigol las yn dangos y sgôr dileu targed o 4.7.Mae'r llinell ddotiog fertigol goch yn dangos sgôr y rheol darged o 51.2.Gwaelod: map dwysedd o sgoriau CoDE-HF mewn cleifion heb hanes o fethiant y galon.Nododd targedau gwahardd a rheol 40.3% o gleifion â thebygolrwydd isel a 28.0% â thebygolrwydd uchel, yn y drefn honno.
Roedd gan gleifion a nodwyd fel tebygolrwydd isel gan CoDE-HF farwolaethau pob achos a CV sylweddol is ar 30 diwrnod ac 1 flwyddyn na chleifion a nodwyd fel canolradd a thebygolrwydd uchel (marwolaethau pob achos 30 diwrnod: 1. 0% o gymharu â 4.0 % a 10.4%).marwolaethau o bob achos o fewn blwyddyn: 5.9% yn erbyn 17.8% a 33.4%, yn y drefn honno;Marwolaethau 30 diwrnod o glefydau cardiofasgwlaidd: 0.2% o'i gymharu â 0.8% a 4.1%;marwolaethau blynyddol o glefydau cardiofasgwlaidd: 1.4% yn erbyn 3.4% a 16.3%, yn y drefn honno) (Ffig. 9). Mewn cleifion â chrynodiadau NT-proBNP <300 pg/mL o gymharu â'r rheini â €300 pg/mL, roedd y cyfraddau marwolaethau pob achos yn 0.8% yn erbyn 7.6% ar ôl 30 diwrnod a 5.9% o'i gymharu â 26.6% mewn blwyddyn, yn y drefn honno, ac y cyfraddau marwolaethau cardiofasgwlaidd oedd 0.1% yn erbyn 2.6% ar 30 diwrnod a 1.3% yn erbyn 10.2% ar un flwyddyn, yn y drefn honno (tabl atodol H; ffigur atodol O). Mewn cleifion â chrynodiadau NT-proBNP <300 pg/mL o gymharu â'r rheini â €300 pg/mL, roedd y cyfraddau marwolaethau pob achos yn 0.8% yn erbyn 7.6% ar ôl 30 diwrnod a 5.9% o'i gymharu â 26.6% mewn blwyddyn, yn y drefn honno, ac y cyfraddau marwolaethau cardiofasgwlaidd oedd 0.1% yn erbyn 2.6% ar 30 diwrnod a 1.3% yn erbyn 10.2% ar un flwyddyn, yn y drefn honno (tabl atodol H; ffigur atodol O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Mewn cleifion â chrynodiad NT-proBNP <300 pg/ml o'i gymharu â hynny o dan 300 pg/ml, roedd marwolaethau pob achos yn 0.8% o'i gymharu â 7.6% ar 30 diwrnod a 5.9% o'i gymharu â 26, 6% mewn blwyddyn, yn y drefn honno , a chyfraddau marwolaethau CV oedd 0.1% yn erbyn 2.6% ar 30 diwrnod a 1.3% yn erbyn 10.2% ar un flwyddyn, yn y drefn honno (Tabl Atodol H; Ffigur O Atodol). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 相比 ， 30 天全 因 死亡率 分别 为 0.8% 和 7.6% ， 年 年 时 分别 分别 为 5.9% 和 26.6% ， 以及 心血管死亡率在30天时分别为0.1%和2.6%，一年时分别为1.3%和10.2% (补充表H) Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 ≥ ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 年 分别 为 为 为 为 5.9% 和 26.6% ， ， 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 30 天时 分别 为 0.1% 和 2.6% ， 一 年 时 时 分别 为 为 1.3% 和 10.2% （补充 表 图 图 图 O ）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Roedd gan gleifion â chrynodiadau NT-proBNP <300 pg/mL o gymharu â ≥300 pg/mL farwolaethau pob achos o 30 diwrnod o 0.8% a 7.6%, yn y drefn honno, 5.9% a 26.6% o fewn blwyddyn, a marwolaethau cardiofasgwlaidd.oedd 0.1% a 2.6% ar 30 diwrnod a 1.3% a 10.2% ar ôl blwyddyn (Tabl Atodol H; Ffigur Atodol O).
Cyfradd marwolaethau cronnus pob achos wedi'i haenu gan Grŵp Cydweithredol ar gyfer Diagnosis a Gwerthuso Methiant y Galon (CoDE-HF) grŵp tebygolrwydd
Fe wnaethom berfformio meta-ddadansoddiad o ddata lefel cleifion unigol i werthuso perfformiad diagnostig trothwyon NT-proBNP mewn mwy na 10 o gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant y galon acíwt wedi'u cynnwys mewn 14 o ddarpar astudiaethau o 13 o wledydd y gwnaethom eu dylunio a'u gweithredu gan ddefnyddio NT-proBNP.proBNP fel offeryn cefnogi penderfyniadau ar gyfer mesur parhaus.Rydym yn adrodd ar nifer o ganfyddiadau pwysig.Yn gyntaf, nid yw'r trothwyon a argymhellir yn y canllaw ar gyfer eithrio methiant acíwt y galon yn unffurf ar draws is-grwpiau cleifion pwysig.3 Er bod y boblogaeth gyffredinol a sawl is-grŵp, gan gynnwys cleifion iau a menywod, wedi perfformio’n dda, roedd gan gleifion hŷn a menywod werthoedd rhagfynegol negyddol sylweddol is.Mewn cleifion â gordewdra neu fethiant y galon blaenorol, roedd y gyfradd negyddol ffug yn amrywio o un o bob deg i un o bob pump.Yn ail, mae trothwyon haenedig oedran wedi dangos eu hunain yn dda wrth wneud diagnosis o fethiant acíwt y galon.Fodd bynnag, roedd y gwerth rhagfynegol cadarnhaol yn is ymhlith cleifion iau.Yn drydydd, er bod gan ein toriadau NT-proBNP optimaidd o 100 pg/mL i ddiystyru methiant acíwt y galon a 1000 pg/mL i reoli methiant y galon acíwt werth rhagfynegol negyddol a chadarnhaol rhagorol yn y boblogaeth gyffredinol, mae cleifion hŷn yn waeth eu byd. .mewn cleifion â methiant y galon acíwt.Methiant y galon a gordewdra blaenorol.Yn olaf, rydym wedi datblygu a dilysu offeryn cefnogi penderfyniadau, y sgôr CoDE-HF, gyda pherfformiad diagnostig rhagorol ym mhob is-grŵp cleifion.Roedd yr offeryn cefnogi penderfyniad hwn yn eithrio ac yn diystyru methiant acíwt y galon yn fwy cywir nag unrhyw ddull gan ddefnyddio'r trothwy NT-proBNP yn unig.
Hyd y gwyddom, dyma'r astudiaeth fwyaf hyd yma sy'n gwerthuso perfformiad diagnostig NT-proBNP mewn methiant acíwt y galon.Roedd pob un o'r astudiaethau a gynhwyswyd yn ddarpar astudiaethau a gwnaed diagnosis terfynol gan banel o glinigwyr gan ddefnyddio'r holl wybodaeth a oedd ar gael.Mae'n bwysig nodi bod argaeledd data ar lefel cleifion unigol mewn poblogaethau astudio mawr yn caniatáu asesiad dibynadwy o berfformiad diagnostig yr holl drothwyon NT-proBNP posibl mewn is-grwpiau o gleifion, yn ogystal â datblygu a dilysu graddfeydd diagnostig newydd.
Mae’r rhan fwyaf o ganllawiau cenedlaethol a rhyngwladol yn argymell defnyddio gwerth terfyn NT-proBNP o 300 pg/mL i ddiystyru methiant acíwt y galon58 yn seiliedig ar nifer o astudiaethau blaenorol344142 sy’n nodi gwerth rhagfynegol negyddol o 98% ar y terfyn amser hwn.ni ellid asesu perfformiad diagnostig is-grwpiau pwysig o gleifion.Cofrestrodd ein hastudiaeth deirgwaith cymaint o gleifion â meta-ddadansoddiadau lefel astudiaeth flaenorol,3 a ddangosodd werth rhagfynegol negyddol cyffredinol isel ar doriad o 300 pg/mL gyda meta-amcangyfrif cyfun o 94.6%.Yn bwysicach fyth, roedd y gwerth rhagfynegol negyddol yn sylweddol is mewn is-grwpiau allweddol fel cleifion oedrannus a chleifion â methiant y galon yn barod, clefyd rhydwelïau coronaidd, a gordewdra.Yn ogystal, roedd gan bron i 70% o gleifion grynodiadau NT-proBNP uwchlaw’r pwynt terfyn o 300 pg/ml, gan amlygu cyfyngiadau defnyddio un pwynt terfyn yn ymarferol.Er bod y toriad isaf o 100 pg/mL wedi cyflawni gwerth rhagfynegol negyddol cyffredinol o 98%, perfformiodd yn wael mewn is-grŵp pwysig o gleifion.Yn ogystal, dangosodd oedran a throthwyon wedi'u hoptimeiddio ar gyfer methiant acíwt y galon heterogenedd ar draws is-grwpiau cleifion, yn enwedig ymhlith y rhai heb unrhyw hanes blaenorol o fethiant y galon.Mae'r heterogenedd hwn mewn perfformiad diagnostig yn peri pryder arbennig wrth i'n poblogaeth cleifion heneiddio a chael mwy o gyd-forbidrwydd.Mae hyn yn codi’r cwestiwn a ddylai canllawiau clinigol barhau i argymell defnyddio toriadau unffurf pan fydd llawer o ffactorau risg a chyd-forbidrwydd yn effeithio ar NT-proBNP.
Er mwyn gwella defnyddioldeb clinigol NT-proBNP, fe wnaethom ddatblygu a dilysu'n allanol werthusiad CoDE-HF o offeryn cefnogi penderfyniadau clinigol.Mae'r sgôr hwn yn cyfuno NT-proBNP fel mesur parhaus â newidynnau clinigol gwrthrychol syml i ddarparu asesiad unigol o'r tebygolrwydd o gael diagnosis o fethiant acíwt y galon.Rydym yn dangos bod perfformiad diagnostig y sgôr CoDE-HF yn gadarn mewn is-grwpiau o gleifion.Roedd CoDE-HF yn gallu diystyru a diystyru diagnosis o fethiant acíwt y galon mewn cyfran fwy o gleifion na'r trothwy NT-proBNP wedi'i optimeiddio yn unig.At hynny, yn ein dadansoddiad o gromlin penderfyniadau, canfuom fod gan CoDE-HF fudd net uwch na NT-proBNP yn unig, ar draws yr ystod tebygolrwydd trothwy gyfan.Credwn fod y casgliad hwn yn reddfol gan fod NT-proBNP yn farciwr risg parhaus ac mae ei grynodiad yn dibynnu ar ffactorau eraill sy'n gysylltiedig â chleifion megis mynegai màs y corff, oedran, a swyddogaeth arennol.434445 Er bod y cymarebau hyn yn seiliedig ar feini prawf perfformiad a ddiffiniwyd ymlaen llaw, rydym yn cydnabod efallai na fydd y nodau hyn yn cael eu cefnogi'n gyffredinol ac y gallai fod gan gyfleusterau gofal iechyd gwahanol oddefiannau risg gwahanol.Mantais defnyddio offer cefnogi penderfyniadau fel CoDE-HF yw y gall clinigwyr neu sefydliadau ddewis meini prawf perfformiad diagnostig i'w defnyddio ar gyfer gwneud penderfyniadau lleol yn seiliedig ar eu blaenoriaethau ac argaeledd arbenigwyr ecocardiograffeg neu fethiant y galon..
Disgwyliwn y gall ein hofferyn cefnogi penderfyniadau newydd, Code-HF, wella brysbennu cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon a welir mewn amrywiol arbenigeddau meddygol a thrawsnewid eu gofal, gan hwyluso diagnosis mwy cywir.Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos y gall triniaeth amserol a chywir ar sail tystiolaeth i gleifion â methiant acíwt y galon leihau marwolaethau a hyd arhosiad yn yr ysbyty yn sylweddol, ac mae oedi yn gysylltiedig â chanlyniadau gwaeth.46 Yn ogystal, mae CoDE-HF a gesglir yn rheolaidd yn defnyddio newidynnau ac felly gellir eu hymgorffori mewn llifoedd gwaith clinigol fel rhan o lwybr brysbennu adrannau achosion brys i alluogi gwerthusiad mwy effeithlon.Ar hyn o bryd, mae gan y mwyafrif helaeth o gleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon ecocardiograffeg wrth gael eu derbyn i benderfynu ar eu triniaeth, ond dim ond is-set o gleifion sy'n cael diagnosis yn y pen draw.2 Mae ecocardiograffeg yn astudiaeth arbenigol sy'n cymryd llawer o amser ac sy'n defnyddio llawer o adnoddau Disgwyliwn y gall defnyddio CoDE-HF ar gyfer defnydd mwy cywir a gwybodus o wasanaethau arbenigol megis ecocardiograffeg arwain at arbedion cost sylweddol ac effeithlonrwydd i'r system gofal iechyd..Yn ogystal, gellir arbed costau trwy drin cleifion allanol risg isel.Mae angen astudiaeth arfaethedig ar hyn o bryd i werthuso effeithiolrwydd clinigol a chost-effeithiolrwydd gwahanol drothwyon penderfyniadau CoDE-HF mewn ymarfer clinigol.
Rydym yn cydnabod nifer o gyfyngiadau.Yn gyntaf, roeddem yn gallu cael data lefel claf unigol ar gyfer 14 o’r 30 astudiaeth a oedd yn bodloni ein meini prawf cymhwysedd, felly gellir cyflwyno tuedd dethol.Fodd bynnag, roedd gan astudiaethau cymwys na chawsant eu cynnwys nifer yr achosion tebyg o fethiant acíwt y galon, dyddiadau cyhoeddi, a chwmpas daearyddol, ac roedd gan boblogaethau nodweddion demograffig a chlinigol tebyg i'r poblogaethau a gynhwyswyd.Yn ail, pan gafodd gwybodaeth o astudiaethau lluosog ei chyfuno, roedd rhai astudiaethau ar goll o ddata ar gyfer rhai newidynnau.Er mwyn gwneud y defnydd mwyaf posibl o wybodaeth, defnyddiwyd dull hierarchaidd o briodoli lluosog.Yn drydydd, ni wnaethom gofnodi data ECG a phelydr-X o'r frest yn olynol i'w cynnwys yn ein model.Dylid dehongli NT-proBNP mewn cleifion yr amheuir bod ganddynt fethiant acíwt y galon ar y cyd â'r astudiaethau hyn, 47 ac mae angen astudiaethau pellach i benderfynu a all dulliau cyfuno'r astudiaethau hyn wella sgoriau CoDE-HF.Yn bedwerydd, ni wnaeth pob astudiaeth ddiagnosis heb ystyried canlyniadau'r prawf NT-proBNP.Yn ein dadansoddiad sensitifrwydd, pan wnaethom eithrio dwy astudiaeth gyda diffiniad heb ei ddallu, nid oedd unrhyw newid mewn perfformiad diagnostig.Yn bumed, nid oedd y diagnosis sefydledig o fethiant acíwt y galon yn caniatáu gwahaniaethu rhwng methiant y galon gyda llai o ffracsiwn alldafliad a methiant y galon gyda ffracsiwn alldafliad cadw.48 Mae’n bosibl bod mynychder cynyddol HF gyda ffracsiwn alldafliad wedi’i gadw mewn cleifion oedrannus yn esbonio rhywfaint o’r heterogenedd a welwyd gydag oedran, ond mae canllawiau cyfredol yn argymell HF gyda ffracsiwn alldafliad llai ac EF cadw.Mae methiant y galon yn defnyddio'r un trothwy NT-ProBNP.58 Yn chweched, er bod y rhan fwyaf o astudiaethau’n cofrestru cleifion â dyspnoea acíwt yn gyson, roedd nifer yr achosion o fethiant acíwt y galon yn uchel a gallai tuedd dethol fod wedi bod yn bresennol.Fodd bynnag, ni newidiodd effeithiolrwydd y torbwyntiau a therfynau oedran NT-proBNP a argymhellir mewn dadansoddiadau sensitifrwydd, ac eithrio astudiaethau â risg uchel o ragfarn.Yn olaf, syndrom clinigol yw methiant acíwt y galon, ac mae gan y diagnosis ei hun ansicrwydd cynhenid ​​​​ac amrywioldeb ymchwil.Gall yr ansicrwydd hwn fod yn fwy ymhlith yr henoed, a all esbonio'n rhannol yr heterogenedd a welwyd mewn canlyniadau diagnostig.
Rydym wedi dangos bod perfformiad diagnostig gwerthoedd terfyn NT-proBNP a argymhellir yn y canllawiau ar gyfer methiant acíwt y galon yn amrywio ar draws is-grŵp pwysig o gleifion.Rydym wedi datblygu a dilysu’r sgôr CoDE-HF, sy’n cyfuno NT-pro-BNP fel mesur parhaus â newidynnau clinigol i bennu’r tebygolrwydd o fethiant acíwt y galon mewn cleifion unigol gan ddefnyddio model ystadegol.Roedd yr offeryn cefnogi penderfyniad hwn yn diystyru ac yn diystyru methiant acíwt y galon yn gywir ac fe'i perfformiwyd yn gyson ym mhob is-grŵp.Mae angen astudiaethau arfaethedig ar hyn o bryd i werthuso effaith gweithredu’r offeryn cefnogi penderfyniadau hwn ar y defnydd o adnoddau gofal iechyd a chanlyniadau cleifion.
Gall fod yn anodd gwneud diagnosis o fethiant acíwt y galon oherwydd bod cleifion yn aml yn dangos symptomau amhenodol.
Mae'r rhan fwyaf o ganllawiau cenedlaethol a rhyngwladol yn argymell profi'r rhagflaenydd peptid natriwretig math-N-terminal N (NT-proBNP) ar gyfer diagnosis o fethiant acíwt y galon.
Nid yw profion NT-proBNP wedi'u cymhwyso'n gyffredinol oherwydd problemau gyda pherfformiad diagnostig mewn is-grwpiau o gleifion sy'n glinigol bwysig.
Mae gan y trothwyon NT-proBNP a argymhellir ar gyfer methiant acíwt y galon yn y canllawiau berfformiad diagnostig cymharol wael mewn is-grwpiau cleifion pwysig.
Mae offeryn cefnogi penderfyniadau dilys wedi'i ddatblygu sy'n cyfuno NT-pro-BNP fel mesur parhaus â newidynnau clinigol gan ddefnyddio modelu ystadegol.
Roedd yr offeryn hwn yn diystyru ac yn diystyru methiant y galon acíwt yn fwy cywir nag unrhyw ddull gan ddefnyddio'r trothwy NT-proBNP yn unig ac fe'i perfformiwyd yn gyson ar draws pob is-grŵp.
Cynhaliwyd yr holl astudiaethau yn unol â Datganiad Helsinki ac fe'u cymeradwywyd yn foesegol i ganiatáu rhannu data lefel claf ar gyfer y dadansoddiad hwn.
Mae'r cod R a'r data dienw a ddefnyddiwyd i ddatblygu a dilysu sgôr CoDE-HF ar gael i ymchwilwyr ar gais yr awdur priodol.

Amser post: Medi-23-2022